Patologie della colecisti

La calcolosi della colecisti (o cistifellea), detta anche litiasi della colecisti, è una patologia molto comune nei paesi occidentali dove all’interno della ghiandola situata sotto al fegato si depositano i sali che costituiscono la bile, ovvero il “succo” che viene prodotto nel fegato, questi sali si cristallizzano e formano dei “sassi”. Questi sassi possono essere di diverse dimensioni e possono stare nella colecisti per lungo tempo o migrare nella via biliare. Per questa patologia esistono trattamenti farmacologici ma spesso, quando la presenza dei calcoli dà sintomi (più o meno gravi) è richiesto un trattamento chirurgico con l’asportazione della colecisti.
La colica biliare: è un dolore molto intenso, percepito sotto le coste del lato di destra, causato dalla violenta contrazione della colecisti nel tentativo di svuotarsi. Tipicamente si presenta dopo il pasto o anche durante la notte. Può presentarsi anche con nausea e vomito. È dovuto ad una momentanea e reversibile ostruzione del dotto cistico (un piccolo canale che mette in comunicazione la colecisti con la via biliare principale).
La colecisitite: quando l’ostruzione del dotto cistico da parte dei calcoli non è più reversibile si instaura un quadro di infezione della colecisti. Spesso al dolore si aggiunge la febbre. In questi casi il trattamento chirurgico può essere necessario in regime d’urgenza.

Il trattamento chirurgico nella nostra struttura viene eseguito in maniera mininvasiva sfruttando la tecnica laparoscopica o a "4 buchi". Presso Fondazione Poliambulanza abbiamo a disposizione gli strumenti più all’avanguardia come la tecnologia 3D e 4k che permettono una visione molto dettagliata degli organi interni con una definizione che supera anche la capacità dell’occhio umano.

Domande comuni prima dell'intervento alla cistifellea

I miei sintomi si sono attenuati, ho ancora bisogno dell'operazione?
Una volta che i calcoli biliari hanno iniziato a causare sintomi, i problemi tendono a ripresentarsi di volta in volta, di solito diventando sempre più frequenti. Quindi, in generale, raccomandiamo di operare i pazienti che hanno avuto sintomi tipici delle vie biliari e che presentano calcoli all'ecografia.
Devo seguire una dieta povera di grassi?
Questo di solito migliora i sintomi a breve termine, ma non risolve i calcoli.
È più sicuro fare un intervento a cielo aperto?
In generale, i rischi complessivi della chirurgia laparoscopica e di quella a cielo aperto sono entrambi bassi. La chirurgia laparoscopica (a 4 buchini) permette un ritorno a casa molto più rapido e il ritorno alla piena attività fisica/lavoro. Lo svantaggio della chirurgia laparoscopica è che è associata a livelli più elevati di lesioni al dotto biliare comune, che è una complicazione molto grave. Gli svantaggi della chirurgia aperta sono i livelli più alti di dolore post operatorio, la permanenza in ospedale più lunga e l'aumento del rischio di gravi complicazioni cardiache e respiratorie. Rimane il fatto che la chirurgia minivasiva laparoscopica fatta secondo le linee guida e con le mani di un esperto del settore come il Prof Abu Hilal ha gli stessi rischi come la chirurgia tradizionale.
Cos'è un colangiogramma o colagiografia?
Si tratta di una radiografia dei dotti biliari fatta durante l'operazione per escludere calcoli nel dotto biliare. Di solito ne facciamo uno se lei è stato itterico, ha avuto una pancreatite o le sue scansioni o gli esami del sangue suggeriscono che ci possa essere un calcolo bloccato nel dotto biliare principale.
Quanto tempo resterò in ospedale?
La degenza per un intervento eseguito per via mininvasiva è 2 giorni. Per la chirurgia aperta la durata standard del soggiorno è di 5-10 giorni, a seconda delle condizioni del paziente e dell'entità dell'operazione.
Si possono sciogliere i calcoli?
Ci sono trattamenti che possono dissolvere i calcoli di certe dimensioni, tuttavia è necessario un trattamento farmacologico per tutta la vita e i farmaci non sono efficaci per la maggior parte dei calcoli. Questi trattamenti sono usati solo come ultima risorsa per i pazienti non idonei alla chirurgia.
Si possono rompere i calcoli con laser/ultrasuoni ecc?
La litotripsia extracorporea a onde d'urto (ESWL) è una tecnica ben riconosciuta per rompere i calcoli renali che di solito sono duri e gessosi e si frantumano bene. Sfortunatamente i calcoli biliari sono morbidi e spesso grassi. Il rischio maggior è che rimangano dei frammenti di calcoli che sono a volte più pericolosi del calcolo stesso perché possono migrare nelle vie biliari.
Ho bisogno della mia cistifellea?
No, la sua unica funzione è quella di immagazzinare la bile. Se si sviluppano calcoli biliari, probabilmente non si svuota correttamente. Ci sono altri meccanismi che controllano la produzione, il rilascio e il riciclaggio della bile e questi compensano completamente la perdita della cistifellea.
Potete semplicemente togliere i calcoli?
Sì, potremmo, ma sarebbe una manovra inutile, perché si creerebbero nuovi calcoli nella cistifellea e ci sarebbe bisogno di un altro trattamento.

Domande comuni dopo l'intervento

Per quanto tempo devo assentarmi dal lavoro?
Per l'intervento laparoscopico avrà bisogno di un paio di settimane di riposo, a meno che il suo lavoro non sia un lavoro manuale molto pesante (ad esempio, operaio / trasportatore / agricoltore etc), qui è meglio che si prenda 3-4 settimane di riposo totale. Per intervento chirurgico aperto il riposo come il recupero sarebbe di durata maggiore.
Quando posso guidare?
Per qualsiasi operazione la domanda chiave è se si può controllare l'auto in modo sicuro e fare una frenata di emergenza. Per la chirurgia mininvasiva laparoscopica la maggior parte delle persone sono capaci a raggiungere questo obiettivo a 7-10 giorni dopo l'intervento. Per la chirurgia aperta invece a 4-6 settimane.
Quando posso tornare a fare sport?
La stessa risposta vale per il ritorno al lavoro, gli sport relativamente delicati (nuoto / jogging) possono essere ripresi in una quindicina di giorni dopo l'intervento mininvasivo se ci si sente a proprio agio, il discorso cambia per gli sport molto più impegnativi o di contatto (ad esempio, allenamento a circuito / pesi / rugby / arti marziali) dovrebbero essere abbandonati per un mese circa. Dopo l'intervento a cielo aperto l'attività sportiva delicata può essere ripresa dopo 4-6 settimane e se lo sforzo fisico è maggiore deve abbandonare lo sport per almeno 8-12 settimane.
Ho una macchia rossa intorno a una delle ferite, va bene?
È comune avere un po' di lividi e arrossamenti intorno ai siti dei port (ferite laparoscopiche) sulla pancia, più spesso il port più vicino all'ombelico è interessato. Se questo si estende per più di un pollice (2,5 cm) su entrambi i lati della ferita, o se scarica pus o è molto caldo e gonfio, dovrebbe essere rivisto da un professionista medico/infermiere, dal medico di famiglia o da un membro dell'équipe chirurgica perché potrebbe svilupparsi un'infezione della ferita.
Ho avuto più dolore e la mia urina è diventata scura, è normale?
Circa una persona su cinque ha un dolore simile a quello dei calcoli biliari nelle prime settimane dopo l'intervento, questo di solito passa rapidamente e non richiede ulteriori indagini o azioni. Probabilmente rappresenta il passaggio di alcuni piccoli detriti di calcoli che sono stati “spremuti” durante l'intervento. Tuttavia molto occasionalmente (1 casi su 200) un frammento più grande di calcoli può rimanere bloccato nel dotto biliare e causare gravi sintomi con urine scure e persino ittero (pelle e sclere giallastre. In questo caso, dopo un'operazione alla cistifellea, dovete consultare subito il vostro medico ed essere rimandati dal vostro chirurgo o da un altro chirurgo che conosce il vostro caso il giorno stesso.
Sono stato mandato a casa con un tubo a T o Drenaggio di Kehr che esce dalla mia pancia, cos'è?
Se esploriamo chirurgicamente il dotto biliare per rimuoverne i calcoli, di solito lasciamo un tubo di drenaggio di gomma a forma di T nel dotto biliare come valvola di sicurezza temporanea mentre sta guarendo Un'estremità di questo esce dalla parete dell'addome e drena parte della vostra bile in una sacca. Il tubo viene solitamente lasciato per 2-6 settimane a seconda della natura dell'intervento.

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Il Prof. Mohammad Abu Hilal è direttore del dipartimento di Chirurgia Generale e responsabile dell'Unità di Chirurgia Epatobiliopancreatica, Robotica e Mininvasiva di Fondazione Poliambulanza.

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